※  사전 등록 신청서  ※

성 명		의 사 면 허 번 호
병 원 명		전 화 번 호 핸드폰 번호	( ) - - -
병 원 주 소
이 메 일		팩 스 번 호
입 금 예 정 일자		입 금 자 명
정회원/일반회원		입 금 액

※ 신청서 작성 후 팩스: 02-325-0176

※ 참가비: [사전등록 정회원 2만원/비회원3만원]-[현장등록 정회원 3만/비회원 4만원]

※ 참가비 입금처: 입금계좌 : 농협 351-0212-8623-73 예금주: 장명준(대한성장의학회장)

※ 강의 중 비디오 촬영이나 녹음 가능합니다. 준비하여 오십시오.

불참 시, 등록비 환불은 불가능하오나 세미나 책자는 우송해 드립니다.

※ 정회원 가입문의(학회사무국): 02-400-6541

2010. 11  대한성장의학회(www.auxology.kr)